今年,全国所在地市将组织推行基本医保改革。有关人士指出,医改涉及面广,力度大,将使广大职工的基本医疗得到愈加有力的保障。医改将使更多职工受益。
据悉,已实行40多年的公费、劳保医疗规范覆盖约1.4亿职工,一般只有机关事业单位、国有企业和集体企业职工才能享受这种医疗待遇。长期以来,外商投资企业、股份制企业、私营企业的职工和个体工商户,基本没纳入社会医保保障范围,这类企业的职工得不到有效的基本医疗保障。而以"低水平,广覆盖"为宗旨的基本医保规范打造完善后,将覆盖城镇所有用人单位及其职工,享受基本医疗保障的职工也由此增加到2.1亿。
医改将使职工的医疗保障愈加规范和有效。来自各地的状况表明,根据过去的公费和劳保医疗规范,医药费可全额报销或大多数报销,但因为各单位经济效益情况不一,这种承诺并不可以完全兑现。除此之外,在不同区域、不同所有制、不同行业和不同单位之间,职工享受的医疗待遇差异过大,苦乐不均,还有相当一部分职工得不到基本的医疗保障。在一些经济不发达区域和生产经营情况不好的国有企业里,很多职工的医疗费只有几十元钱,医药费长期得不到报销,拖欠现象比较紧急,职工的医疗保障遭到影响。医改后,职工的医疗保障不再是一种企业行为,而是一种社会强制行为。企事业单位及职工需要按时缴纳医保费,由社会保险经办机构实行医保基金的统一筹集、用和调剂,每一位职工只须参保,都将得到有力的社会医疗保障。基本医保规范打造完善后,职工医疗保障不再因某一家企业效益的好坏而遭到影响,实质医疗保障水平比以前有所提升。
实行医改后,每一位职工都将获得一个个人帐户,帐户里的钱由职工自缴和单位缴纳两部分组成。门诊看小病由个人帐户支付。一旦得了大病,只须药费支出达到大病统筹的起付标准,就能由社会保险机构按规定予以支付。按1997年职工平均薪资标准测算,职工大病统筹支付标准是650元至3万元,在这个范围内的医药费大多数都将由社会保险机构支付。超越3万元以上的,可以通过商业医保等渠道解决。
有关人士指出,医改还将促进医疗机构提升医疗和服务水平,为广大职工看病就诊带来种种便利。以看病为例,过去职工总是只能到一家定点(合同)医院看病,去别的医院看病除急诊外的成本不予报销。而根据《城镇职工基本医保定点医疗机构管理暂行方法》规定,打造基本医保规范后,职工可在社会保险部门推荐的数十家定点医院中选择3至5家作为我们的定点医院,一旦对某家医院的医疗技术和服务水平不认可,一年后还可以更换。
同时,医疗改革还将对医疗机构的药品价格和医疗设施用成本等进行调整。现在,有关部门已拟定基本医保用药目录,对其中的药品实行国家定价或官方报价,大型医疗检查设施用成本也会有所调整,以满足广大职工的基本医疗需要,职工反映比较突出的医药费过高问题也将得到改变。